保險相關知識整理-實支實付

整理實支實付的資料

好文1：購買實支實付型保險前，先看過來！！ by 保險好Easy 

【主要的保障項目】
目前主要有三種，分別是每日病房費用、住院醫療費用、手術費用。

住院醫療費用：俗稱醫療雜費，要注意每間的條款內容略有差異，一種是概括的方式「超過全民健康保險給付之住院費用」（要注意有的沒有這一項），一種是以列舉的方式，載明哪些屬於給付範圍，例如麻醉劑、X光檢查等。因此，請特別注意此保障項目的條款內容。

注意！儘量找住院醫療費用是"概括式"的實支實付險種。"條列式"縮限範圍，雜費額度再高都沒用，因為超出範圍都不理賠。

延伸閱讀：
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該自費使用特殊醫材嗎？


好文2：手術 ≠ 住院，觀念有待推廣！ by 朱家宏


門診手術在國外十分常見，在美國所有足踝科手術都是門診手術，英文為「 Ｄay Surgery 」，其意義就是「 不住院手術 」，病人當天就能來回。而台灣稱之為「 門診手術 」，會讓人以為是在門診開刀，其實手術地點仍在開刀房。所以健保局應將「門診手術」改稱為「不住院手術」會比較清楚。

住不住院　健保說了算
在台灣，手術住院與否跟健保給付有絕對關係，依現在規定，只要半身或全身麻醉就要住院；但在很多國家住院與麻醉根本毫無關。所以在台灣只有局部麻醉的手術才不住院，或是傷口小、疼痛小、併發症低，治療完就回家。

注意！並不是所有的實支實付都有包含"門診手術"。比較常見的應該算是門診的牙齒手術，不過大多數的實支實付會排除這項 [1]，所以如果實支實付有包含"門診手術"的，保障範圍一定要看清楚。


好文3： 健保新制上路　該如何自保 by 林家媛

DRGs制度實施後，健保局規範出每項疾病住院的基本天數，若醫院無法在規定的天數內治癒患者，健保局也不再多給付費用，可能會發生患者「病還沒好，就被趕出院」的情況。

一般醫院為規避新制，可能會將原來住院時進行的手術，改為不需住院、直接在門診時進行手術，這樣一來，民眾自費支付的費用又會增加。[1]

門診手術理賠方式包含兩大類型：一種是只理賠條款內的門診手術，如果該門診手術項目並不在保單條款的手術表內，就不予理賠。
另一種則是理賠保單條款內的門診手術，若不在手術表內的門診手術，則依健保局給付的點數比例予以理賠。


後記心得：
1. 實支實付最好買概括式的，因為條列式的縮限了理賠的範圍
2. 最好也要含有門診手術的理賠




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